近日，廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），從參保人員范圍、繳費辦法、居民醫(yī)保待遇等方面，對全區(qū)現(xiàn)行居民醫(yī)保制度進行了全面規(guī)范整合，明確了在全區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策，并持續(xù)健全多層次醫(yī)療保障體系。

1 6月30日前繳當年保費享財政補助

在參保繳費部分，《實施辦法》將現(xiàn)行居民醫(yī)保參保政策及管理規(guī)定進行整合，對參保對象范圍、參保登記、保費征收、繳費標準、集中參保繳費期及待遇享受條件、繳費管理等各項工作進行細化。

居民醫(yī)保參保人在每年6月30日前繳納當年參保費用的，只需繳納個人繳費標準部分，并享受當年的財政補助。除新生兒外，居民醫(yī)保參保人在每年7月1日至12月31日繳納當年參保費用的，應由個人一次性繳納當年財政補助標準和個人繳費標準的費用。

原則上每年9月至12月底為下一年度的集中參保繳費期。《實施辦法》明確，自2025年起，除出生3個月內的新生兒外，對未在居民醫(yī)保集中參保繳費期內參保或未連續(xù)參保的人員，設置參保后待遇等待期，具體情形按相關規(guī)定執(zhí)行。

2 新生兒可在出生3個月內參保繳費

新生兒的父母注意了，根據(jù)《實施辦法》，新生兒可在出生后3個月內參保繳費。其中，在出生當年參保繳費的，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；在出生次年參保繳費的，需補繳出生當年的參保費用，方可從出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；如不補繳，只能享受繳費當年的基本醫(yī)療保險待遇。

3 建立大病保險待遇激勵機制

《實施辦法》還提出，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制。

自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當提高大病保險最高支付限額；對當年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險最高支付限額。具體內容由自治區(qū)醫(yī)保行政部門牽頭研究制定。

4 城鄉(xiāng)居民參保不受戶籍限制

按照《實施辦法》規(guī)定，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可自主選擇參加居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保。取消在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制，靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員可在戶籍所在地、居住地或就業(yè)地登記參保。無廣西戶籍和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員、符合條件的港澳臺人員和外國籍人員，可持居住證等在居住地參保。

5 多項醫(yī)療待遇政策規(guī)范整合

在待遇保障部分，《實施辦法》將現(xiàn)行政策的居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、急診留觀、住院、生育醫(yī)療待遇和家庭病床醫(yī)療待遇政策規(guī)范整合。

●門診統(tǒng)籌年度限額每人每年300元

門診醫(yī)療待遇方面，普通門診統(tǒng)籌年度限額為每人每年300元。參保人員在一級定點醫(yī)療機構、一級以下定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)費用，由門診統(tǒng)籌分別報銷75%、85%。門診特殊慢性病和特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇按相關規(guī)定執(zhí)行。

2月4日，南寧市民張先生帶孩子到廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院就診，門診開藥費用為37.94元，張先生個人支付了13.28元，其余24.66元由醫(yī)保統(tǒng)籌支付。“去年我通過‘南寧醫(yī)?！娞枮楹⒆愚k理了城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌選點業(yè)務，這次在定點醫(yī)院就可以使用統(tǒng)籌支付了，非常方便?！倍凑铡秾嵤┺k法》，2025年張先生還可以使用醫(yī)保統(tǒng)籌支付275元的門診費用。

●一級定點醫(yī)療機構住院醫(yī)保支付90%

住院醫(yī)療待遇方面，參保人員在一級、二級、市（縣）三級、自治區(qū)三級定點醫(yī)療機構住院，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e為90%、75%、60%、55%。

《實施辦法》同時明確了急診留觀和家庭病床的相關待遇政策原則。其中，符合住院條件的晚期惡性腫瘤、心腦血管疾病致癱、骨折或骨關節(jié)損傷不能行動、長期臥床不起或70歲以上老人患慢性病需要連續(xù)治療的，可在參保地申請建立家庭病床，居民醫(yī)?；鹌鸶稑藴拾吹诙巫≡浩鸶稑藴蕡?zhí)行，每人每天居民醫(yī)?；鹬Ц额~度控制在60元以內，每一參保年度基金支付天數(shù)累計不超過180天。

●符合條件的享受相關生育醫(yī)療待遇

對于育齡女性最為關心的生育醫(yī)療待遇，《實施辦法》明確參保人員在門診發(fā)生相關生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。參保人員因生育、產(chǎn)科并發(fā)癥住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險醫(yī)藥項目規(guī)定報銷，對限制生育類使用醫(yī)療服務項目和藥品按基本醫(yī)療保險甲類醫(yī)療服務項目和藥品管理。

此外，參保人員符合國家、自治區(qū)人口發(fā)展政策規(guī)定，因難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等病理性原因導致的流（引）產(chǎn)，以及經(jīng)醫(yī)學鑒定（檢查）發(fā)現(xiàn)母親、胎兒疾病需要引（流）產(chǎn)的，在門診發(fā)生的醫(yī)療費用按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生的醫(yī)療費用按住院規(guī)定比例報銷。

●在校生發(fā)生意外傷害事故這樣報銷

《實施辦法》對在校學生參保和待遇保障方面提出了多項具體規(guī)定。

一是中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保，鼓勵大學生在學籍地參加居民醫(yī)保。二是在校學生在學校內設定點醫(yī)療機構門診發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌報銷90%。三是在校學生在本學校校園內或學校組織的活動中以及上下學途中發(fā)生的非第三人責任的意外傷害事故，年度內發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例報銷。（記者 韓沛）

來源：南寧晚報

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